厉害了！胃镜下G-POEM微创手术完美解决患者幽门梗阻！

近日，消化内科为一名“幽门梗阻”患者成功实施经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM），该技术为川东北地区首例，同时，标志着市中心医院消化内镜技术达到了省内先进水平。

40岁的苏先生因为腹痛、呕吐来到南充市中心医院胃肠肛肠疝外科就医，主治医师张大权详细询问了情况并仔细查体后发现，患者腹部膨隆，中上腹压痛，振水音阳性，根据经验，张大权医生判断苏先生患的是“幽门梗阻”，收治入院后胃镜及上消化道造影证实了他的判断。

▲幽门蠕动缓慢，造影剂无法通过

根据苏先生的情况，胃肠肛肠疝外科主任任明扬立即联系了消化内科副主任张涛博士，并和周冬兵、张大权医生一起对苏先生的情况进行了详细的讨论，与患者及其家属充分沟通后，决定为苏先生行经口内镜下幽门肌切开术（gastricper-oral endoscopic pyloromyotomy，G-POEM）。

“幽门梗阻”是指胃的幽门局部的炎症水肿、幽门括约肌痉挛或瘢痕，引起的食物和胃液通过障碍，相当于胃通往肠道的“下匝口”堵住了。由于食物难以从胃进入肠道，就会出现反酸、腹胀、呕吐等症状，患者的营养吸收也就大成问题。目前，幽门梗阻临床上有两种治疗方式：非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括改善营养状态、纠正水及电解质平衡紊乱、纠正贫血及低蛋白血症等。若患者完全梗阻或内科治疗无效则需要手术治疗，常用的手术方式为胃-空肠吻合术，但并发症对病人的生活造成严重困扰！另一种——经口内镜下肌切开术是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创技术，这一手术通过微创手术切断痉挛收缩的幽门肌肉层，使幽门丧失关闭功能，食物自然就可流入肠道，且手术时间较短，患者耐受性也好。据悉，G-POEM（经口内镜下幽门肌切开术）是一种新兴的解决幽门梗阻或狭窄的微创手术，尤其是针对术后胃瘫、糖尿病胃轻瘫等患者有较好的效果，且手术时间短、术中痛苦感少。

▲G-POEM手术过程

在向苏先生和其家属详细解释了本病的发病机制、临床表现及治疗策略后，张涛教授团队取得了他们对手术的积极配合。

完善术前检查，排除手术禁忌证后，手术正式开始。张涛先将胃镜走至幽门，发现幽门口狭窄，经挤压方可通过。选择胃窦大弯近幽门5 cm处为隧道口，将含靛蓝二磺酸钠和肾上腺素的0.9％氯化钠溶液经黏膜下注射至幽门孔肛侧，用 dual刀横行切开黏膜层约1.5 cm，分离黏膜下层，胃镜进入黏膜下层向远端建立黏膜下隧道至幽门部，暴露环形白色嵴样幽门环，用末端绝缘手术刀分离后完 整显露幽门环，用dual刀将幽门纵行肌肌完全切断，最后用金属夹夹闭隧道口。手术圆满成功。

▲消化道造影提示幽门管通畅，无造影剂滞留

经过术后精心护理，苏先生很快便可以出院了，复查上消化道钡剂造影示胃蠕动正常，幽门管通畅，无明显造影剂滞留。出院后约1个月随访，苏先生可正常进食，无早饱、腹胀、进食后恶心呕吐等症状，恢复良好。