旋转铰链型肿瘤膝关节假体置换肿瘤膝关节，19岁骨肉瘤患者成功保肢！

近日，南充市中心医院江东院区骨关节疾病中心—骨肿瘤专业组采用新型膝关节假体——旋转铰链式人工关节，完成一例高难度胫骨恶性肿瘤置换手术，成功为19岁的左胫骨近端骨肉瘤患者小冯保肢。

5个月前，家住南充的小冯因罹患左胫骨肿瘤到某省级医院就医，活检检查结果提示为骨肉瘤，于是进行了5个周期的新辅助化疗方案化疗治疗后回到南充。不久，小冯出现了化疗并发症——重度骨髓抑制，导致白细胞和血小板减少、重度贫血、自发性鼻腔出血，于是急诊到南充市中心医院，随后转入骨关节疾病中心骨肿瘤专业组治疗。

入院时，小冯病情危重，科室积极给予对症治疗后，骨髓抑制得到恢复。但小冯病情危重，如若不及时进行手术治疗，有很大的肿瘤转移风险。骨肿瘤专业组组长刘跃辉副主任医师带领医疗团队，对小冯的病情进行评估发现其为左胫骨近端骨肉瘤，还有保肢的条件，并利用网络平台将患者资料传给华西医院骨肿瘤专家段宏教授，召集段宏教授、医院医疗队、患者三方同步视频，再次确定小冯有保肢条件，小冯及其家属也决定保肢。

手术由刘跃辉带领团队完成，采用新型膝关节肿瘤假体——旋转铰链式人工关节，先行肿瘤膝关节置换后再以腓肠肌内侧头肌瓣转位覆盖假体表面，并将其与髌腱缝合重建伸膝装置，同时将关节囊残壁、内侧副韧带、腘绳肌腱止点近端缝于肌瓣近端，肌瓣远端与胫骨前肌筋膜缝合，既覆盖了假体降低了感染风险，又加强了膝关节的稳定。手术十分顺利，小冯现在已经能够下床活动，功能正在康复中。

   “早期应用的固定铰链式关节为全限制型人工假体，只能提供矢状面上的伸屈活动，应力较集中，容易出现松动或断裂等问题，存在较高的假体翻修率。此次手术采用的定制可旋转铰链式人工膝关节置换，降低了假体松动率，能达到即刻恢复肢体功能，减轻疼痛，并发症少且无需担心骨折及骨不愈合，提高了患者的术后生活质量。”刘跃辉介绍。

刘跃辉表示，骨肉瘤是儿童青少年中最常见的原发骨恶性肿瘤，发病率约为每年十万分之二至十万分之三，占原发恶性骨肿瘤的20%。在大于65岁的患者中，骨肉瘤多为继发的恶性肿瘤，常与骨Pagets病相关。骨肉瘤好发于膝关节周围，尤其是股骨远端和胫骨近端的干骺端。疼痛和局部肿胀是骨肉瘤最常见的早期症状，早期疼痛通常是间歇性的不连续疼痛，容易与生长痛相混淆。血运转移是骨肉瘤转移的主要方式，转移好发部位是肺部。

膝关节周围骨肉瘤的治疗以手术联合化疗为主，手术有截肢手术和保肢手术，具体手术方案需要依据术前的化疗效果确定，肿瘤膝关节置换有明显优势。同时，辅助放化疗对于骨肉瘤的治疗至关重要，对于恶性骨肉瘤，术前新辅助化疗则能够极大地提高患者总体生存率和无病生存率。此外，骨肿瘤的治疗需要骨科、放射影像科、病理科家、放疗及化疗科等多学科合作，为患者提供明确诊断、联合手术、后续的化疗及放疗等决策，提出最佳、最科学合理的诊疗方案。