全市首例！市中心医院心脏大血管外科自主完成David手术

近日，南充市中心医院心脏大血管外科主任陈旭、副主任刘仕强、主治医师王永杰、住院医师王杰等组成的医疗团队，勇挑高精尖-David手术，将一位31岁的急性A型主动脉夹层动脉瘤患者从死亡线上拉回来，保证了患者的术后生活质量。该手术是在南充地区首次独立自主开展。

2021年12月26日，患者小陈因“突发胸痛”到蓬安县人民医院就诊，CT检查提示：急性A型主动脉夹层动脉瘤。该疾病是一种非常凶险的疾病，病人在发病48小时内死亡率高达50%，手术是治疗的最佳方法。但由于主动脉夹层发病的复杂性，其破口位置及累及的范围和脏器变化多端，手术风险极大、技术难度和要求也非常高，因此国内开展手术的医院不多，南充市中心医院是其中之一。

时间就是生命！患者小陈随时面临着主动脉夹层破裂而死亡的风险，蓬安县人民医院立即将其紧急转运至南充市中心医院。医院心脏大血管外科团队立即启动绿色通道对小陈进行救治，以最快的速度完善术前准备及相关检查，发现患者有3年的高血压病史，且合并高血压性肾病，已是慢性肾功能不全状态，手术风险进一步增加。但面对患者家属期盼的目光，刘仕强还是果断决定手术。

术中，刘仕强发现患者主动脉内膜破口位于主动脉根部，右冠窦撕裂，左、右冠状动脉内膜呈袖套样撕开，右冠开口处内膜离断1/2，主动脉瓣有轻中度关闭不全。通常在这种情况下需行Bentall手术处理累及主动根部及升主动脉的夹层，这种手术方式虽然相对快捷，但需置入人造瓣膜，患者需要终身口服抗凝药物。考虑到小陈只有31岁，以后的人生路还很漫长，为了让他以后能拥有更好的生活质量，在陈旭主任的指导下，刘仕强决定挑战更高难度技术，为患者施行David手术，以保存患者自身的主动脉瓣膜、修复瓣膜关闭不全，免除终身口服抗凝药物带来的生活困扰和抗凝药物的出血、血栓风险。

David手术是国内外对于主动脉根部瘤或急性主动脉夹层累及主动脉瓣膜的高难度新技术，由国外著名的心脏外科专家David教授发明，能保留主动脉瓣的主动脉根部成形，其最显著的优势是保留了患者自身的主动脉瓣膜，避免了由于置换主动脉瓣而造成的术后终身抗凝，明显改善病人的生活质量，减少术后抗凝相关的并发症，因此备受国内外心脏外科专家的推崇。但由于这一术式相对传统的Bentall手术更加复杂，技术难度更大，在国内少有医院开展，特别是对于急性主动脉夹层的病人。

手术取得圆满成功！目前患者已转回普通病房，复查心脏彩超提示心脏收缩良好，未见主动脉瓣反流，增强CT提示人工血管形态良好，已到达到康复出院标准。但回首术中情形，刘仕强、患者和家属都有一种劫后余生之感。

▲David保留自体瓣膜

▲Bentall术所用金属瓣膜

“Bentall手术对我们团队早已是常规手术，但小陈才31岁，如果给他行主动脉瓣置换，将会给他的心脏植入机械瓣膜，不忍心把他变成‘钢铁侠’，因此才顶住压力开展如此高难度手术。在此之前，我们团队已对David手术等各项瓣膜修复技术进行了系列学习，但在患者合并慢性肾功能不全的情况下，大大增加了手术难度，增加了术后并发急性肾衰竭的可能性。所幸患者术后恢复顺利，我们所有的努力没有白费。”刘仕强欣慰地表示。

应用David手术治疗急性主动脉夹层获得成功，表明南充中心医院在素有心血管外科“金字塔顶尖手术”的急性主动脉夹层动脉瘤、心脏瓣膜疾病治疗方面又取得了新的突破，达到了区域领先水平。