精准筛查治疗！让继发性高血压患者对降压药说“拜拜”

内分泌科主任乔彦介绍，原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而导致的高血压伴（或不伴）低血钾的综合征。由于原醛症比普通高血压更易直接损害心、脑、肾等组织和器官，所以对人体危害极大。原醛症患者约占高血压人群的5%—10%，在顽固性高血压患者中可高达20%，也是一种“常见病”，常分布在内分泌科、心内科、泌尿科、肾内科等科室。

一、原醛症患者筛查非常重要，下列患者应该积极筛查：

●   初诊高血压

●   持续存在较严重的高血压（收缩压/舒张压≥160/100mmHg）或难治性高血压

●   高血压合并自发性或利尿剂导致的低钾血症

●   高血压合并肾上腺意外瘤

●   有早发高血压家族史或早发脑血管病家族史的高血压患者（＜40岁）

●   原醛症患者中存在高血压的一级亲属

●   高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

●   高血压合并房颤者

二、肾上腺静脉采血（AVS）是原醛症分型和定位的“金标准”

初筛如果考虑原醛症，应对其进行准确分型和定位诊断，为下一步治疗提供可靠依据。AVS是国际公认的原醛分型和定位诊断的“金标准”，是区分醛固酮单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法。AVS在局麻下完成，微创操作、费用低、安全性高，南充市中心医院介入科并对传统AVS技术进行改良，采血成功率高，目前已完成近20例患者采血。

三、重视外科手术和药物治疗的重要性

醛固酮瘤和特发性醛固酮增生症是原醛症最常见病因，占95%以上，且几乎所有醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行单侧肾上腺切除后血钾水平均能恢复正常，血压下降或完全恢复正常。因此，对这部分原醛症患者完全可以通过腹腔镜下手术切除达到非常好的疗效，甚到治愈。对不适合外科手术的患者也可以通过调整药物治疗方案达到好的疗效。