· 国家三级甲等综合医院   · 全国百姓放心百佳示范医院   · 全国综合医院中医药工作示范单位
· 全国抗震救灾英雄集体   · 全国医院文化建设先进单位   · 中国航天员救治医院
· 全国医保管理先进集体   · 中国医院竞争力五星级医院   · 全国脑卒中筛查基地
· 中国健康管理示范基地   · 中国平安医院               · 中国医院百强院

彭海涛在临床科室用“三段七点论”指导病历书写

328
发表时间:2021-01-08 18:40作者:吴青霞

16日——7日,院党委副书记、院长彭海涛再次深入临床医技科室行政查房。他重点抽查了部分科室病历书写质量,并提出用“三段七点论”指导病历书写。其中,第一段是回顾过去——把握病情变化趋势。第二段是正视现在——对病情现状描述:症状及分析、体征及分析、辅助检查检验结果及分析、上级医师及团队医师建议、病情变化及诊治措施综合分析。第三段是展望未来——进一步诊疗计划。


QQ图片20210108183657_meitu_3.jpg


来到各科室,彭海涛首先关心病人收治情况,随后抽查部分医师书写的病历。他强调,要成为一名优秀的临床医师,一定要高度重视病历书写,不能把病历书写当成负担,要当成本职工作来做,因为书写好病历不仅是考核公立医院的客观指标,更是医保付费的重要依据,还是提升医师临床思维能力的重要手段。因此,书写病历时,讨论意见一定要重视,检查、检验、评估结果一定要应用,制定治疗方案一定要认真仔细,病历审签一定要及时。

在现场抽问部分年轻医师病历书写格式、规范等后,彭海涛结合自己多年的临床经验,总结出“三段七点论”(三段:回顾过去、正视现在、展望未来)(七点:把握病情变化趋势、症状及分析、体征及分析、辅助检查检验结果及分析、上级医师及团队医师建议、病情变化及诊治措施综合分析、进一步的诊疗计划)指导年轻医生。他要求所有医师既要做好病历记录,还要做好病历分析,记录是责任,分析是能力,二者缺一不可;要重视病人综合诊治和管理,包括生命的支持、内环境的稳定和维持,不能仅局限于手术操作本身和开药开检;要提高服务质量,控制药品耗材增长,确保医务性收入占比合理,实现科室高质高效发展;要义无反顾推进亚专业发展,要利用自媒体、业内传导等多种方式加强宣传,并利用医院的宣传平台推进快速发展,实现科室做大、做优、做强。

彭海涛还寄语年轻医师,科室是大家的,科室的事业是年轻医师的,因此年轻医师要有使命感、责任感,要主动融入医院发展,成为医院飞跃发展的主力军。


QQ图片20210108163306_meitu_2.jpg

分享到:
单位地址:四川省南充市顺庆区人民南路97号      邮编:637000

急救电话:0817-2222658        预约挂号:0817-2258671

客服服务中心:0817-2337790

院总值班:0817-2258622     行政办公室电话:0817-2222207

举报投诉:0817-2223299(医疗服务)    0817-2234743(医疗收费)    0817-2223499(医德医风)
南充市中心医院
微信服务号
友情链接:               中华人民共和国卫生健康委员会                四川省卫生健康委员会                南充市卫生健康委员会                健康报网               中国科学技术协会                中华医学会