耳鼻咽喉头颈外科完成一例巨大鼻咽纤维血管瘤切除术

近日，南充市中心医院耳鼻咽喉头颈外科为一名14岁少年成功切除一巨大鼻咽纤维血管瘤。术后患者恢复良好，现已痊愈出院。

近两年来，小珑反复出现左侧鼻堵塞、双侧鼻腔间断鼻出血等症状，在市内多家医院就诊一直未愈。因鼻出血加重，到市中心医院就诊，马鹏副主任医师详细询问病史及查体后，凭借多年来的临床经验考虑小珑不是简单的鼻出血，于是收入院治疗。

入院后，医生为小珑进行了鼻腔填塞，但仍间断有活动性出血，查血结果显示他已轻度贫血，主管医生杜经纬主任医师心急如焚。经鼻内窥镜检查，杜经纬发现小珑左侧鼻腔新生物来源于嗅沟，向下堵塞总鼻道并向后侵犯鼻咽部，结合病史，考虑其患有鼻咽纤维血管瘤。

血管瘤

杜经纬为其进行了后鼻孔填塞，鼻出血暂且得以止住。鼻窦增强MRI检查显示：鼻咽腔显示欠对称，鼻咽左侧壁、顶壁可见一大小约2.4cm*3.1cm*4.5cm的混杂高信号，鼻咽腔内可见直径约1.7cm的高信号影。由于肿瘤范围广、手术风险大，科主任彭涛组织了多学科会诊讨论小珑的病情。神经外科、影像科、肿瘤科、口腔颌面外科、介入医学科、输血科进行了详细讨论。多科专家均诊断小珑患有鼻咽纤维血管瘤，拟在鼻内窥镜下手术切除肿瘤。

患者肿瘤邻近眼球、颈内动脉等重要组织器官，专家们充分讨论制定了术前诊治方案。为避免术中大量出血，神经外科谯飞及冯浩医师在手术前一日为患者在局麻下完成了脑血管造影并栓塞了主要供血的蝶腭动脉。手术当日，在冯俊、彭涛主任医师的指导下，杜经纬团队完整剥离了病变组织，保留了重要结构，顺利经鼻内窥镜鼻腔及唇龈沟联合径路完整切除肿瘤，患者术后转入重症监护室观察。

术 中

术 后

患者恢复良好，术后第一天即转回普通病房，予以抗感染及对症支持等治疗，现已痊愈出院。

杜经纬介绍，鼻咽纤维血管瘤是一种鼻咽部的良性肿瘤，发病率仅占头颈部肿瘤的0.05%～0.5%，好发于10-25岁的男性青年，主要症状表现为鼻塞、反复出血。从病理特点看，鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，但肿瘤血管丰富且管壁薄无弹性，血管受损后极易出血，可能引发危及生命的大出血。

Chandler分期法将鼻咽纤维血管瘤分为4期，该患者为3期，手术难度极大。近年来，耳鼻咽喉头颈外科分为了鼻科组、咽喉-头颈组、耳科组三个亚专业组，并派出业务骨干到全国顶尖医院进修学习，各亚专业业务技术得到了长足的进步。杜经纬主任医师期间不仅在暨南大学附属华侨医院攻读博士研究生，也在中山大学附属中山医院进修鼻-颅底相关专业。

这次手术的成功，不仅体现了耳鼻咽喉头颈外科成熟的鼻内窥镜技术处于省内先进水平，也体现了市中心医院多学科合作的优势，更体现了医院为患者提供高质量医疗服务、提升患者的就医体验感的决心。