新突破！ 我院成功为TEVAR术后胸腹主动脉夹层患者进行全腔内修复及内脏动脉重建！

近日，南充市中心医院心脏大血管外科团队成功应用Fabulous胸主动脉支架系统，为TEVAR术后胸腹主动脉夹层、破口在内脏动脉区域的患者施行胸腹主动脉夹层的全腔内修复并重建内脏动脉。患者术后恢复良好，已顺利出院。

51岁的孙先生拥有10多年的高血压病史，并先后做过冠状动脉支架置入术和胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。两周前，孙先生出现失语、右侧肢体无力的症状，在其他医院检查后被诊断为大脑动脉狭窄脑梗死、肺炎、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，经过综合治疗后病情稳定出院。出院后，孙先生神志清楚，但仍有右侧肢体无力、饮水呛咳等症状，且腹部疼痛、血压控制不佳，于是来到南充市中心医院心脏大血管外科治疗。

入院后，科室为孙先生进行主动脉CTA检查，结果显示：腹主动脉夹层，累及至右侧髂外动脉，右肾动脉假腔供血，且开口内有破口，系TEVAR术后出现dSINE，导致假腔部分血栓化，真腔重塑效果差。考虑到孙先生的夹层累及范围广，右肾动脉假腔供血，常规的TEVAR手术对于真腔重塑效果有所局限。手术团队决定在I期覆膜支架后放置覆膜支架的基础上，于远端续接裸支架重塑远端真腔，并通过Fabulous裸支架大网孔重建右肾动脉。

术前CTA显示：主动脉弓及降主动脉内支架置入改变，腹主动脉（自肠系膜上动脉水平）-右侧髂总及髂外动脉见夹层改变，破口位于腰1椎体下缘水平，右肾动脉由假腔供血。

术中，手术团队在一期支架远端重叠60mm放置覆膜支架至腹腔干上缘大约20mm处，预留一对肋间动脉，同时释放Fabulous裸支架至腹主动脉分叉处上方20mm，固定内膜片，为右肾重建提供支撑，同时扩张远端真腔，缩小假腔。手术取得圆满成功。

科室副主任刘仕强教授表示，本例患者是TEVAR术后dSINE，肾动脉假腔供血且开口内有破口，传统TEVAR只能封堵近端破口，对于远端真腔重塑以及改善脏器灌注效果有限，所以决定使用Fabulous裸支架，为重建右肾动脉提供了条件。本次使用Fabulous裸支架体验良好，患者腹主动脉段假腔有部分血栓化，裸支架放置后相较于术前真腔扩张比较明显，说明Fabulous裸支架对于一些慢性期夹层也有一定扩张作用，期待后续能得到更多应用。

科普时间：

Fabulous是国内首款基于PETTICOAT技术的胸主动脉支架系统。原理是通过在覆膜支架的远端搭接金属裸支架以扩大真腔，压迫假腔，促进假腔血栓化与远端破口的愈合；在保证血流无阻碍进入内脏动脉的同时，为主动脉内膜提供支撑，有效促进分支动脉血运灌注和主动脉远端真腔重塑，从而降低病人的二次干预率，提高病人的远期生存率。

目前仅封堵近端破口的TEVAR手术，面临着主动脉重塑不佳、内脏分支灌注不良和脊髓缺血等多种问题。有文献报道，远端胸腹主动脉夹层动脉瘤2年扩张率为27.5%，5年扩张率为62.7%，dSINE的发生率为4.8%-7.9%，TEVAR术后内脏分支灌注不良的发生率为19.8%，截瘫发生率为3.6%-4.9%。PETTICOAT技术的运用，将有效提高主动脉重塑效果，增加假腔血栓形成率，降低50%以上的二次干预率，降低dSINE发生率，改善分支灌注不良，让更多患者受益。

Fabulous胸主动脉支架系统