另辟蹊径！经颌下入路气管插管术为生命通道再添新路径

近日，南充市中心医院麻醉科与口腔颌面外科通力合作，成功经颌下入路进行气管插管，为一名外伤致复杂面部多发骨折患者实施面部多处骨折内固定手术。患者术后恢复良好，一周后顺利出院。

患者蒋某因车祸导致颌骨、颧骨、眶骨及颅底多处骨折，被送往南充市中心医院治疗。到院时，蒋某病情严重复杂，情况十分危急。口腔颌面外科主任谭小尧紧急查看蒋某病情后，决定为其施行面部多处骨折内固定术，挽救其生命。鉴于蒋某骨折情况复杂，谭小尧立即召集麻醉科、手术室等科室医护人员进行MDT讨论，制定科学的手术方案，以保证手术的顺利进行。

讨论中发现为蒋某进行气管插管是一难题，经鼻、经口入路气管插管和气管切开插管均不适用于蒋某。“检查发现蒋某存在颅底骨折且有脑脊液外漏，这是经鼻气管插管的禁忌症。此外，手术需要观察上下颌骨对位关系，如果经口入路进行气管插管会影响手术操作。而如果选择气管切开实施术中机械通气则创伤大、术后并发症多，患者及家属难以接受。”麻醉科主任医师康爱民提出。

随后，康爱民主任医师与科室医生曾锦明、吴俊东充分评估了蒋某的骨折情况后，提出了全身麻醉经颌下气管插管的麻醉方案，并结合患者自身手术特点与口腔颌面外科团队共同设计并创新性整合颌下气管插管切口和手术切口的手术方案。该方案由麻醉医师先行经口气管插管，而后口腔颌面外科医生利用手术切口在口内黏膜和颌下钝性分离出一条通道，经该通道将气管导管从口腔牵引至颌下后实施机械通气，再完成后续的面部多处骨折内固定术。该方案能最大程度地减轻患者蒋某的手术创伤，促进其术后快速康复。术中，口腔颌面外科团队和麻醉科团队通力合作，顺利完成各项手术操作，手术取得圆满成功。

经颌下入路气管内插管不影响口内手术操作，与气管切开术相比，具有操作简单易行、并发症少、创伤小、切口隐蔽等优点，同时该方法避免了经鼻气管插管和气管切开术的缺点和并发症，为此类患者的安全保障再添了新路径。