微创腰椎椎间孔外椎体间融合术——腰椎间盘退变患者的福音！

近日，南充市中心医院骨科脊柱专业组胡凌云博士成功开展微创腰椎椎间孔外椎体间融合术（MIS-ELIF）治疗数例腰椎退行性疾病患者，取得了良好的疗效。该技术是在微创通道下经椎间孔外入路行椎间减压融合，使腰椎后路减压融合手术更加微创，术后患者腰椎更加稳定、恢复更快。

55岁的苏大爷被反复腰痛伴右下肢疼痛折磨了10多年，期间反复求医效果不理想。随着病情加重，右下肢开始麻木，日常生活深受影响，近日来到南充市中心医院骨科治疗，胡凌云认真为苏大爷检查后发现：导致其腰腿疼痛及麻木的主要原因为腰5/骶1极外侧型椎间盘突出，同时合并侧方椎管狭窄及椎间失稳。经过评估后，手术指征十分明确。

术中微创通道建立

术后CT显示手术减压侧关节突关节大部分保留（圈内）

并可获得较大外倾角和较长的椎弓根螺钉固定，使单侧固定更牢靠

“苏大爷的病情可以选择传统的开放经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）或微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF），但两种方式均需切除一侧上下关节突，对关节突关节造成破坏，进一步影响脊柱的稳定性，因此常需进行手术节段的坚强固定以稳定脊柱、促进椎间融合。”胡凌云介绍，为最大程度减少创伤，他选择了更加微创的腰椎椎间孔外椎体间融合术手术。该手术仅需切除导致神经受压的小部分上关节突，同时也能完成对该病例中造成神经压迫的椎间盘进行充分减压，保留了大部分关节突关节，韧带肌肉损伤也更小，对脊柱的稳定性不造成明显的影响。但是术中切除骨性和软组织结构更少，显露范围比其他腰椎后路减压融合手术更小，因此术中刺激、损伤神经根的风险相对较大，对医生的挑战更大，目前此项技术在国内外开展较少。

经过充分术前准备，在手术室及麻醉医师的密切配合下，胡凌云成功为苏大爷实施了手术，术中出血仅约30ml，术后苏大爷腰腿痛及麻木的症状明显缓解，第二天即下地活动，通过随访发现苏大爷术前的所有症状已基本消失，恢复了正常生活。

术后X片显示行保留关节突关节及单侧钉棒固定的MIS-ELIF

术后CT显示手术侧腰背肌肉排列清楚，与正常侧腰背肌基本对称

微创腰椎椎间孔外椎体间融合术优势：

    1、利用微创通道（单节段病例其皮肤切口通常不到3厘米），手术操作区域更靠外，完全从自然肌间隙进入，术中出血极少，肌肉干扰更轻，术后基本不形成瘢痕组织，可减少残留腰背痛的发生。

    2、术中绕过下关节突，仅切除常导致神经受压的部分上关节突，其剩余部分与下关节突仍可构成吻合支撑，且不会损伤后纵韧带，在直接神经减压的同时，最大程度保留了后方骨性和韧带结构的完整，减少对手术及邻近节段的影响。

    3、可增加术后腰椎的即刻稳定性与手术节段的融合率，减少对椎管内神经的激惹，避免术后由于神经水肿等造成的不适，患者可更早下地活动，在节约医疗费用的同时，也可减少手术创伤和术中出血、术后恢复更快，对于基础疾病较多、身体状况欠佳的患者独具优势。

     总之，微创腰椎椎间孔外椎体间融合术相较于其他后路腰椎微创融合术具有更精准、更微创化的特点，能最大限度地保留后方结构,快速恢复病人腰椎功能，减少腰椎术后失败综合症的发生，是真正意义上的后路微创减压融合手术，同时相较于OLIF(侧前方腰椎椎间融合术）具有更加广泛的手术适应症。此项技术的开展得到了骨科主任李伟，副主任苟林、张波的充分肯定。

胡凌云介绍，微创腰椎椎间孔外椎体间融合术适用于腰椎间盘退变引起腰腿痛为主的病人，如外侧或极外侧型椎间盘突出症合并动力性不稳、侧方椎管狭窄症、上关节突卡压综合征、腰椎失稳症、腰椎滑脱症以及相关腰椎翻修病例等。